第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩(子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间)、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎 头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡 觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度 越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程 越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一 方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含 胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全(开大10厘米)后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

　　阴道松弛是指盆腔肌肉群的张力下降，造成阴道周围肌肉松弛、阴道变宽。产后阴道松弛的原因有很多，胎儿过大(头部过大)，在自然分娩时造成了产伤;中期引产造成阴道损伤;数次分娩;产后缺乏运动;产褥期恢复盲目减肥，不注意营养或者过于劳累进而导致盆腔肌肉群恢复不良等等。

　 　自然分娩的妈妈，因为胎儿是经过阴道娩出，一般出生的婴儿头部的直径约有10厘米，即分娩时阴道要扩张到10厘米(正常阴道直径为2.5厘米)，经过出 生孩子的挤压，阴道扩张明显，肌肉和处女膜痕受到彻底破坏，弹性明显下降。但尽管从阴道分娩胎儿的妈妈阴道发生了变化，会出现不同程度的阴道松弛现象。但 并不代表自然分娩就是导致阴道松弛的罪魁祸首，因为妈妈在临产时盆腔的肌肉和韧带都会充分延伸，为宝宝的出生做好产道准备。所以即使进行剖宫产的妈妈，其 阴道也会有松弛现象。

　　经历分娩，女性生殖器发生的变化包括：

　　阴道内部的肌肉发生变化。

　　会阴处撕裂或是侧切，造成不同程度的损伤。

　　阴道口变得宽大。

　　骨盆韧带变宽，子宫也比以前稍大。

　　产后生殖器恢复要多久

　　女性在产后子宫和阴道恢复到底需要多久?我想新妈妈可能都有这个经历，怀孕时我们的子宫变大。产后也就是我们常提到的产褥期(分娩以后6周我们叫产褥期)，实际上产妇和怀孕有关的各个器官慢慢恢复到不怀孕的状态，这不包括乳房的恢复：

　　1、产后子宫的恢复主要是子宫的肌纤维慢慢恢复到怀孕前。

　　2、其次是宫颈的恢复，分娩时宫口会开到直到小孩分娩出来。变大的宫颈口在产后也需要慢慢的恢复。

　　这个恢复的过程大概是6周—8周，而且这个过程大家肯定会有感受：有的时候会感觉到肚子疼，我们叫子宫收缩，如果产后喂奶，这个感觉会更明显，小孩一吸奶会刺激子宫收缩，但是两三天以后慢慢适应了，疼就不觉得这么明显了。

　　3、阴道有分泌物，开始大家知道都是血性的，然后慢慢慢慢变成酱颜色的，然后慢慢慢慢变成白的，大约4周恢复干净。如果40几天还没有恢复干净，就要看有没有异常情况。具体有什么样的什么异常情况呢?是子宫收缩不好，还是子宫内膜有炎症，或者是胎盘没有完全处理。

　　4、产后一般两三天出来的是初乳，这个初乳是很宝贵的。到2周以后就形成了成熟的乳，成熟的乳和初乳含的东西有些变化，开始蛋白质多一点，后来慢慢慢慢蛋白质少了脂肪和乳糖就多了。

　　6周完成身体会恢复成什么样呢?除了阴道以外还有什么呢?

　　乳房不会恢复到原来这样，子宫应该慢慢到6周恢复到盆腔去了，从腹壁摸不到了，分泌物正常应该都干净了，一般疼痛会在产后几天就有所减轻。

　　1、排卵期欢迎“上位”。

　　当你临近排卵期的时候，你的子宫颈会稍稍抬起，而且呈敞开状，也更柔软。这时，性爱的时候你采用上体位的话，会令你有更多愉悦的感觉。

　　2、自己检查私处。

　　外阴周围新出现的小肉瘤让你忧心忡忡？你可以先DIY检查一下：用一小块棉织纱布蘸一点餐桌醋后放在小肉瘤上2分钟。如果小肉瘤颜色变白，那么，应该去看医生，看是否需要实施小手术去除；如果颜色没有变化，那么，多半是无害的。

　　3、提防外阴异常状况。

　　除了每月做乳房自检外，“外阴自检”也是女医生们会做的。如果发现以下4种情况中的任何一种，要立刻去做检查：

　　A、新出现的黑色的斑点；

　　B、一个星期后还没有消退的肿块；

　　C、小的、白色的点；

　　D、外阴皮肤变得薄。

　　4、在妇科检查后排尿。

　　做妇科检查后立刻排尿，防止细菌侵袭。不妨在检查前喝一大杯水，这样做完检查后你就会有尿意了。

　　5、传教士体位不健康。

　　“传教士势”的性爱体位是容易导致尿道感染的姿势，因为男性腹股沟的地方很容易藏污纳垢，而“传教士势”体位是能让男性腹股沟最大限度地贴近女性尿道口的姿势。多变换姿势吧，既增添情趣，还能防病。

　　6、别和刚认识的人上床。

　　当你和新结识的男人感情升温到准备“那个”的时候要留神！大约三分之一的男人在性健康的问题上会撒谎。所以，最好还是等对他的了解再多一些的时候再激情一把。

　　7、基因可能导致易患尿道感染。

　　即使你特别特别注意卫生也容易患尿道感染的话，很可能就是你的基因问题了，医学也无法解释到底为什么会如此。

　　8、安全期避孕不靠谱。

　　今天“嘿咻”下星期怀孕？完全有这种可能！不是说如今的男人精子质量普遍下降吗？没错，但是，男人精子的活性从短短48小时到8天不等！因此，不再有所谓的“安全期”了，每次性爱都要有避孕措施。

　　9、避孕药要天天吃。

　　如果一个周期内你忘了3天，那么等于白“吃”。

　　10、性高潮与怀孕无关。

　　别道听途说了，性高潮不会对怀孕有任何帮助作用。

　　11、随时备着安全套。

　　你知道医生们之间流传的一句话吗？“男人最好的朋友是狗，女人最好的朋友是安全套。”

　　12、小心药物互相干扰。

　　当医生给你开药方时，一定记得问一句：“我正在服用口服避孕药，您开的这些药会影响避孕药的功效吗？”

　　13、让医生为你选择避孕方式。

　　口服避孕药中含有雌激素，有益骨骼健康，但是，某些注射类的避孕方式却能加速骨质疏松。所以，向医生咨询最适合你的避孕方式。

　　其实你的胸部，恢复正常水平，不变小，不下垂，就已经是很幸运的事情了。有很多妈妈都感叹，生完宝宝之后，自己的胸部严重缩水，那么妈妈们要怎么护理自己的胸部呢?下面小编来介绍一些方法，希望能够帮到你。

　　1、坚持母乳喂养

　　母乳喂养不但对婴儿的成长发育好处极大，而且也有利于乳房本身的健康。生完宝宝后，乳房就要有奶生成并溢出，这一切属于正常生理变化，如果不能给宝宝喂奶，使已经分泌的乳汁回奶，对乳房是不利的，往往会出现一些病症。同时，喂奶还能保持健美的体型哦，前提是哺乳期不超过一年即可。

　　2、要坚持正常的睡姿

　　睡觉的时候要注意两点：不要卧式睡眠，以免压迫乳房;不要老是朝一个方向侧卧，左右侧卧轮流进行，避免一侧乳房受压过久，造成两边乳房不对称就糟糕了。

　　3、简单可行的健胸运动

　　挺胸式：

　　1.跪立，两臂自然下垂;上半身后移，臀部坐在脚跟上，同时呼吸;

　　2.两臂胸前平屈，手背相对，手指触胸，从内侧托住胸部，含胸低头;

　　3.重心前移，抬头挺胸，上半身立起，挺髋，同时吸气，双臂收回成预备跑姿势。

　　仰卧式：

　　1.仰卧在地板或床上，双手握哑铃

　　2.双臂平伸，依靠胸肌收缩力直臂上举，然后放松还原，重复做15-20次。

　　抬胸式：

　　1.双腿交叉坐在椅子上，上身保持垂直;

　　2.双手合掌于脸前，尽量使肘都上抬，在胸部周围做画圆圈动作，当双手运动到头上方时吸气。

　从怀孕开始到宝宝出生后的那段日子，妈妈的身体就发生了巨大的变化。妈妈们会产生乳房肿胀、会孕吐、头发会变得好浓密但是也有各种孕期不适，而生完孩子之后，妈妈的身体又进入了令一个阶段，很多在孕期发生的状况，生完宝宝之后就消失了。到底是什么掌控着妈妈这段时间的身体变化呢?答案是激素水平在作怪。

这个是我自身的经历，孕初期甲功正常，孕晚期第35周被查出有甲减症状，TSH偏高为5.96，FT4偏低。
我用了数天时间奔波于产科和内分泌科，资询了很多，现把相关信息拿出来和准妈们共享一下。

先说一下为什么要注意甲状腺功能：

妊娠期甲减不仅发病率高、影响广泛，还会对母婴健康造成不良影响。近年来，国内外的临床研究均证明，孕妇如患有不同类型的甲减，会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险，使孕妇发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高。更重要的是，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分。
胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

在孕初期建档时，验血几项中，有甲功的检查。一般会有三到五项，T3、T4、FT3、FT4、TSH。
其中TSH偏高，其它几项偏低即为甲减。

各位准妈翻一下自己孕初期的检查记录肯定是能找到这几项的。
对于甲功正常的准妈，TSH的范围值为0.55~4.95之间（各个医院略有不同），只要TSH在正常范围值之内就可以了。
网上流传一种说法是孕妇TSH必须低于2.5，事实这个信息是不可取的。<2.5这个要求是针对于孕前筛查已经临床甲功不正常的孕妇而言的，甲功从来没出现过问题的准妈只需要保持不超出范围值即可。
不过即使孕初期甲功一切正常的准妈，到了孕晚期也可能会出现甲减的状况，这个是正常的。
但一旦出现甲减症状要及时就医内分泌科，调理身体，让甲状腺功能保持在一个稳定的状态。

因为，建议各位准妈在26~32周之内再试一次甲功检查，按检查结果自我调理或者就医。像我35W才查出来，就已经有些晚了。

下面是我和内分泌专家的一些问答，准妈们也能从中获取一些信息。

问题1、甲功不正常，TSH偏高会影响孩子智力发育？
答：是的，主要影响发生在前三个月，也就是孕期12W之内。但是这种影响完全没有想像中那么严重，如果TSH在范围值之内，完全不需要担心。超出范围值，但还没有严重到明显甲减的情况下，也不需要太过担心，及时调理就可以了。

问题2、孕妇TSH不可以高过2.5？
答：是有这种说法，但是这种说法是针对于在孕前就已经查出甲功有问题的妈妈们，而甲功正常的准妈是不需要严守2.5的。医生打了个比方“比如一个已经骨折的人，需要控制每天不能走超过500米；但是一个健康的人，就没必要每天特意去控制了。”
也就是说，甲功一直正常的准妈，没必要纠结于TSH是否超过2.5

问题3：孕晚期查出TSH超出范围值，已经有了甲减的趋势会有影响么？
答：孕晚期TSH偏高是大多数孕妇都存在的现象，即使超过了TSH的标准范围值，一般是不用担心的。按医生的说法是：“比如你的TSH值一直控制的好，算 是孕期情况打了个100分。但像你这种到了晚期升到5.9，也就是从100分降到了90分，离掉出及格线还远着呢。”
当然，甲减症状明显，TSH高出太多（医生说这种就算是不及格的情况了），这个必须要注意就医，按医嘱调理。
建议孕晚期30周左右再做一次甲功检查，确定一下自己的甲功情况。

问题4：TSH偏高，FT3/4偏低的甲减孕妇就不能吃海带紫菜，海鲜之类的么？
答：理论上来说最好是不要吃的。但是孕妇本身有特殊性，尤其是TSH并没有高于正常值太多的情况下，孕妇还是可以补些海鲜的，可以考虑无碘盐，如果含碘盐，尽量吃的清淡些就可以了。
同样的，甲减严重的就是另一套食疗方法了。

问题5：什么算是甲减严重？
答：一般来说，TSH不超过10就不用特别担心对胎儿的影响。但是只要超过范围值就需要警觉，及时就医调理，以免后期更加严重。

问题6：医生调理开药
答：我个人晚期TSH为5.91，医生开药为：优甲乐，每天1/4片，暂调理10天~14天，两周后抽血复查。
复查甲功正常则停药。

以上，是我这周总结的甲状腺甲减相关的信息，希望对大家有用！